中新社北京11月16日電 題：今冬如何“跑”贏新冠病毒？張文宏給出權(quán)威解答
眼下，全球新冠疫情仍在蔓延，國內(nèi)多地發(fā)現(xiàn)輸入性病例、局地發(fā)生小規(guī)模疫情。如何應(yīng)對輸入性病例帶來的擴(kuò)散風(fēng)險，今年冬天中國會不會發(fā)生第二波疫情？針對這些問題，上海復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏接受中新社“中國焦點面對面”專訪，進(jìn)行權(quán)威解讀。
訪談實錄摘編如下：
“跑”贏新冠病毒，怎么做？
中新社記者：.近上海浦東報告了一例新冠病例，引發(fā)關(guān)注。您今天能來到我們的演播室，是否意味著此次疫情的波及范圍有限？
張文宏：上海浦東這個病例在社會上引發(fā)關(guān)注，但對于我們..團(tuán)隊而言，這樣一個偶發(fā)病例，是在意料之中。半年前，我們在..組的會議上也反復(fù)說過，這一次疫情有可能延續(xù)很多年，不僅在今年夏天不能終止，(而且)會蔓延到年底，甚至于第二年都會繼續(xù)蔓延。.近，大家也都慢慢地接受了這一觀點。
中國不是獨立于世界之外的國家，我們向全世界開放得特別廣。無論是輸入還是輸出貨物，還有各種經(jīng)濟(jì)來往，中國都是世界經(jīng)濟(jì)活動的中心之一。在這種情況下，徹底杜絕輸入性疫情，實際上是不可能的。有些輸入性病例，并不是(由)人員進(jìn)入帶來的，而是跟著貨物物流進(jìn)來。隨著物流越來越多，這種可能性會越來越大。中國現(xiàn)在對外的口岸，無論是陸地口岸還是空港，都會面臨這種風(fēng)險。
在這種情況下，你只能做兩件事情，..種，斷絕與全世界的交往；如果做不到，第二種就是(做好)充分的預(yù)案，來針對這種散發(fā)疫情的發(fā)生。一旦出現(xiàn)，預(yù)案馬上就開始啟動。
預(yù)案的方法是，要永遠(yuǎn)“跑”在病毒的前面。對于..例這樣的指示病例，如何發(fā)現(xiàn)？為此，上海在今年上半年做的..件事情，是擴(kuò)大了上海市的發(fā)熱門診和發(fā)熱哨點門診的布局，我們的發(fā)熱門診和哨點門診多達(dá)400多個。一個城市有這樣網(wǎng)格化的發(fā)熱門診，建立一個敏感的發(fā)熱門診體系，總是讓你能夠及時找到..次發(fā)病的病人。
很多人會問，無癥狀感染者怎么辦？當(dāng)發(fā)現(xiàn)..個發(fā)熱病人的時候，就意味著可能有多個無癥狀感染者，這需要我們?nèi)プ龅诙?，就是擴(kuò)大檢測，以發(fā)熱人員為中心，進(jìn)行密切接觸者的追蹤。為了能夠“跑”到病毒的前面，必須再進(jìn)一步擴(kuò)大檢測，對密切接觸者的密切接觸者進(jìn)行追蹤，同時，以這個指示病例為核心，擴(kuò)大檢測區(qū)域。只要做到這兩點，其實就不會“跑”到病毒的后面去。
這一次，對于一個孤立的在(上海浦東)機場發(fā)生的跟貨物接觸有密切相關(guān)的病例，說句實話，我們從來沒有為這件事情大驚小怪，對于上海衛(wèi)健委，上海整個的醫(yī)院系統(tǒng)和疾控系統(tǒng)，這無非是我們無數(shù)次演練當(dāng)中的又一次實戰(zhàn)。
迄今為止，只有這個病例的一個密接同事，也發(fā)現(xiàn)感染了病毒，其他再擴(kuò)大的檢測就再也沒有發(fā)現(xiàn)新的病例。我相信，隨著對病毒的進(jìn)一步追蹤，這個問題應(yīng)該很快會得到解決。
中新社記者：上海這次疫情的起源是什么，現(xiàn)在您有沒有一些新的信息可以分享？
張文宏：到了目前這個階段，我們在一個病毒世界大蔓延的過程當(dāng)中，再去找.原始的起源，已經(jīng)變得極為艱難。同樣，在成千上萬件貨物當(dāng)中，找到是哪一件貨物，事實上也毫無意義。這個病毒是有生命的，基本上(能存活)兩個星期左右。所以，防控..要在病毒傳播的有效生命周期里，控制住病毒的傳播。
第二個要點，既然病毒跟物流有關(guān)，將來我們就要在物流方面給予更大關(guān)注。但這么多物流進(jìn)來，采樣檢測，一定是抽樣檢測，而不是全檢。所以，將來的防控策略，海關(guān)的抽樣仍然至關(guān)重要，特別是成批貨物進(jìn)來時非常重要。但是更為重要的是，我們要有一套非常好的防護(hù)策略。具體來說，..，海關(guān)所有人員應(yīng)該進(jìn)行疫苗注射，加強對自我的保護(hù)。第二，民眾在接收外來貨物的時候，要有一個處理機制，比如用酒精噴灑貨物表面，拆完包裝后洗手，或者外包裝拆掉不要。
還有，始終做好嚴(yán)密的追蹤。將來隨著世界大門重新打開，散發(fā)病例會逐漸成為大家不得不接受的一個態(tài)勢。但如何在散發(fā)性病例進(jìn)入社會、對大家造成風(fēng)險的時候，對健康人群提供.大程度的保護(hù)，這是要點。
在這種情況下，人類就具備了與病毒共存的智慧。世界上病毒的存在時間大約已有38億年，地球的歷史是46億年。對于未來而言，我們要學(xué)著怎么與這樣一個病毒共存，就是怎么樣使新冠的病死率降到非常低的水平。
第二波疫情有沒有，取決于什么？
中新社記者：此前，國內(nèi)有很多..表示，今年冬天中國不會發(fā)生第二波疫情。但.近各地發(fā)生一些零散病例，針對這種新的情況，您對今年冬天的疫情形勢判斷是怎樣的？
張文宏：今年的冬季或夏季，其實沒有區(qū)別。中國真正的疫情結(jié)束或者說初步結(jié)束，應(yīng)該是在今年的4月8號，武漢宣布解封。后來陸陸續(xù)續(xù)又出現(xiàn)的，包括北京、青島、大連、云南，還有烏魯木齊等，這些疫情對全國都沒有造成大的影響。
中國個別地區(qū)出現(xiàn)散發(fā)病例，不意味著別的城市要對來自這些地方的人一律進(jìn)行隔離，而是根據(jù)我們的安全碼、健康碼的級別，給予正常的通行。
世界的疫情沒有結(jié)束，中國就始終會有輸入性的散發(fā)病例。如果疾控系統(tǒng)發(fā)熱門診系統(tǒng)不夠敏感，這1例就會變2例、2例變4例，到了10例20例的時候，這個城市如果還發(fā)現(xiàn)不了，真的應(yīng)該進(jìn)入“戰(zhàn)時”狀態(tài)。
所以現(xiàn)在的關(guān)鍵是，我們有沒有好的辦法來針對這些輸入性疫情，這不是任何一個..所能預(yù)測的。.終決定這一波疫情有或者沒有，取決于每一個省市是不是具備非常完善的快速反應(yīng)、精準(zhǔn)防控、動態(tài)清零這三個能力。如果你具備這三種能力，輸入性的疫情就會納入到“新常態(tài)”的管理體系里面。
中新社記者：我們說的第二波疫情指的是大規(guī)模疫情。昨天，國家衛(wèi)健委副主任李斌在新聞發(fā)布會上也表示，今年冬天認(rèn)為我國局地可能發(fā)生聚集性疫情。
張文宏：風(fēng)險一直有，所以李斌主任說這樣的一個提示警告極為重要。為什么在這個當(dāng)口提這個警告，因為隨著冬季來臨，我們會有巨大的輸入性病例的風(fēng)險。
現(xiàn)在，你問我上海有(沒有)病例，我說有，有一個本土病例。你問上海病例在哪里？我說你找不到他。為什么找不到他？因為這個病例被我們隔離好以后，處于一個閉環(huán)之中，在整個社會上又沒有(其他)病例。所以這就是一個“動態(tài)清零”的策略，這才是我們今年乃至于明年防控的一個精髓。
中新社記者：您將防疫策略總結(jié)為“動態(tài)清零”。我們可不可以說，“動態(tài)清零”這個說法是您..個提出來的？
張文宏：這不敢說是我..個提出來的。我只是說，根據(jù)中國現(xiàn)有的防控策略，在北京新發(fā)地出現(xiàn)疫情之后，我提出了這個觀點，北京有疫情，我們不要擔(dān)心，中國是“精準(zhǔn)防控、動態(tài)清零”，也就是說，我們允許在小范圍內(nèi)個別的病例出現(xiàn)，但是我們會在很短的時間內(nèi)，把這個病例控制住。
按照中國目前各個區(qū)域的防控能力，我們看到，在已經(jīng)發(fā)生過(散發(fā))疫情的幾個地方，基本上在4個禮拜內(nèi)都可以清零。上海這一次如果沒有特殊意外，我相信應(yīng)該在兩周內(nèi)也就清零，而且某種意義上，現(xiàn)在已經(jīng)沒有了。因為我們這個病例的發(fā)現(xiàn)，屬于極為早期的一個病例，越早期發(fā)現(xiàn)，動態(tài)清零的時間就越短，讓你甚至于注意不到。
中新社記者：您剛才提到了一個詞叫做“精準(zhǔn)防控”，但實際上在今年對一些散發(fā)疫情的處理中，很多地方都進(jìn)行了大規(guī)模的核酸檢測。在今后的疫情處理當(dāng)中，這種大規(guī)模核酸檢測將成為一種標(biāo)準(zhǔn)做法嗎？它與您提到的“精準(zhǔn)防控”是否一致呢？
張文宏：我認(rèn)為精準(zhǔn)防控的一個典型案例，.早出現(xiàn)在北京的新發(fā)地。北京在處理這件事情時，采取的就是精準(zhǔn)防控的策略。因為當(dāng)時，北京的防控區(qū)域是分區(qū)的。大家是在根據(jù)新發(fā)地暴發(fā)疫情的周邊病人出入的地點，給予它標(biāo)記是中等風(fēng)險，還是高風(fēng)險。
如果這個地方的防控能力非常強，事實上可以做到精準(zhǔn)防控；你對自己的防控能力把握到什么程度，你的精準(zhǔn)防控就可以做到什么樣的水平。所以這次上海出現(xiàn)這一例病例，我們只是對浦東的一個村進(jìn)行了編碼，是一個中等風(fēng)險地區(qū)。
關(guān)鍵還是要對密切接觸者的接觸者進(jìn)行精準(zhǔn)追蹤，對他周圍的環(huán)境進(jìn)行全面檢測及隔離。我們應(yīng)該對隔離區(qū)域里面進(jìn)行全員檢測。但大家不由得會產(chǎn)生一個問題，如果萬一有個別的病例出來，你沒有檢測到怎么辦？我們采取第二輪的“定點清除”，對密切接觸者和他活動的區(qū)域進(jìn)行清除，事實上也是能夠把握住的。
新冠病毒沒有以前厲害了嗎？
中新社記者：隨著全球疫情的蔓延，我們現(xiàn)在的一個主觀感受，好像是無癥狀的感染者越來越多了，死亡的病例好像沒有那么多了。那么據(jù)您的了解，目前新冠病毒的毒力和它的傳播力到底有沒有發(fā)生變化？關(guān)于新冠病毒造成的病死率，有沒有一些新的認(rèn)知？
張文宏：全球累計確診新冠病例，(11月9日)超出了5000萬例，病死人數(shù)到了120萬，但是病例數(shù)的新增速度與死亡病例的增速是不一致的，也就是說，全球范圍內(nèi)新發(fā)病人的病死率事實上是下降的。在全球范圍內(nèi)，還有一個數(shù)據(jù)叫每周的病死率，你會看到也出現(xiàn)下降，這很容易給大家造成一個錯覺，認(rèn)為病毒不像以前那么毒了。
病死率的計算模型，才是問題的關(guān)鍵。因為全球各個地方的診斷能力都在大幅度提高，很多沒有癥狀的人會去檢測，然后會發(fā)現(xiàn)很多無癥狀感染者。而在早期，我們的診斷能力沒辦法覆蓋無癥狀的人，所以在早期發(fā)病的都是重癥，我們報出來的病人當(dāng)中，病死率自然比較高，現(xiàn)在沒有癥狀的人也去檢測，病死率就會很低，這很正常，因為你選的不是同一個人群。
第二，全球范圍內(nèi)，病死率.高的人群是誰？大家都知道是老年人。所以這一高危人群，開始做非常好的自我保護(hù)。年輕人的病死率本來就是極低的，全球這一波疫情產(chǎn)生的特點，是(以)社會重啟以后的年輕人的感染為主，他們病死率也是低的。
第三，1月份到現(xiàn)在10個月的時間，全球范圍內(nèi)大量的新冠搶救物資，不斷得以補充。新冠疫情就是一次打仗，后勤保障得越好，這個仗就越成功，病人的搶救成功率就越高。所以隨著防疫物資的極大豐富，病死率大幅度降低。
第四，當(dāng)你看到一個現(xiàn)象，就隨意地去猜測它的原因，往往都是錯的。就像我們今天看到病死率大幅度下降，如果你不在醫(yī)療系統(tǒng)里面，很容易就認(rèn)為是病毒沒有以前那么厲害了。
我們對病毒還要引起重視。我告訴你另外一個數(shù)據(jù)，英國.近每周的病死率又開始上升了，因為病例在增加，又開始出現(xiàn)輕度的醫(yī)療擠兌。一旦出現(xiàn)醫(yī)療擠兌，病死率就會大幅度上升。所以.近一個月，英國、法國、德國都開始了局部封城，就是為了讓醫(yī)療機構(gòu)不要發(fā)生擠兌。
中新社記者：國內(nèi)疫情的早期，暴露出我們在感染科和疾控體系方面的一些短板。眼下國內(nèi)各地都在計劃或者已經(jīng)在加強感染科與疾控體系的建設(shè)，但是我們也知道就像當(dāng)年的SARS過后一樣，短期內(nèi)疾控體系也得到了加強，但是時間一長，整個系統(tǒng)又因為長期的閑置或者一些其他原因再次被削弱，我們今天如何才能夠避免這個問題再度上演？
張文宏：其實新發(fā)傳染病導(dǎo)致的社會經(jīng)濟(jì)損失遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出你的想象?，F(xiàn)在全球范圍內(nèi)，這次疫情(造成)的財力、物力損失，應(yīng)該都是以多少萬億來計算的。
回過頭來看，在全球范圍內(nèi)，如果對公共衛(wèi)生體系有一個非常好的布局，有一支常駐部隊，這支部隊又(能)“平戰(zhàn)結(jié)合”，對疫情的應(yīng)對就會更加迅速，防控更加精準(zhǔn)，.終的病死率就會更低。
除了疾控系統(tǒng)，在醫(yī)院體系內(nèi)還有一支公共衛(wèi)生的力量，就是感染病科室。由于醫(yī)療體系的特殊性，我們這支部隊，收入往往是比較低的，就很難維護(hù)。在這次疫情之后，國家已經(jīng)做了一系列布局，要對這支部隊進(jìn)行常規(guī)的支持，然后通過“平戰(zhàn)結(jié)合”來訓(xùn)練這支部隊。
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